På grund af forskellen mellem forskellige sår kræver hver sårbehandling en dynamisk vurdering af patientens sår og generelle tilstand. Der skal indhentes en detaljeret sygehistorie, og der bør foretages en grundig undersøgelse. For vedvarende sår bør årsagen analyseres og passende behandling gives. Sårvurdering kræver ikke kun tekniske færdigheder, men også et solidt teoretisk fundament og omfattende klinisk erfaring. Vi skal styrke teoretisk viden, bruge den til at vejlede vores praksis og konstant udforske, opsummere og innovere, hvilket sikrer omhyggelig pleje. Sår er lokaliserede, men deres påvirkning er holistisk, både fysisk og mentalt. Vi skal bevare en høj grad af empati og ansvarsfølelse for vores patienter. Vi skal prioritere holistisk pleje for patientens fysiske og psykiske velbefindende-, minimere smerter under forbindingsskift og sikre deres aktive samarbejde for at sikre en hurtig bedring.
Kort sagt, sårforbindingsskift er ikke en simpel, mekanisk proces; snarere involverer de observation og behandling af tilstanden. Det kræver en balance mellem hænder-om tilgang, intellektuel udvikling og ansvarsfølelse. Ved bandageskift skal vi undersøge såret, forhøre os om patientens tilstand og verificere tilstanden ved hjælp af videnskabelige metoder. Dette er den komplette proces med skift af sårforbinding. Kun ved at dyrke denne tankegang kan sår heles hurtigt.
Almindelige kliniske sårtyper:
Trykskader
udsatte plader
diabetisk fod
hudflageoverførsler
kroniske infektioner
blottede sener
Såroversigt
Et sår er en defekt eller ødelæggelse af levende væv forårsaget af fysiske, mekaniske eller termiske faktorer. Nogle gange kan det også skyldes medicinske ulykker eller fysiologiske abnormiteter.
Komplekse sår er dybe sår, der kompromitterer hudens integritet og involverer muskler, knogler og indre organer.
Sårklassificering
Rene/sterile sår: Sår, der er fri for betændelse, ikke er kommet ind i fordøjelses-, reproduktions- eller urinvejene og er fuldstændigt syet.
Rene/kontaminerede sår: Sår, der kommer ind i luftvejene, fordøjelseskanalen, forplantningsorganerne eller urinvejene og ikke er særligt forurenede, såsom sår, der involverer galdeveje, blindtarm, kateter eller oropharynx.
Kontaminerede sår: Sår, der er åbne, nye eller utilsigtede. Sår, der har betydelig lækage af mave-tarmindhold eller betydelig forurening under operationen. Sår, der er akut betændte, men ikke suppurative.
Inficerede sår: Sår med nekrotisk væv. Indvendige perforationer og sår, der allerede er inficeret.
Sårklassificering
Dato for skade: Akut, Kronisk (sårheling > 4 uger).
Årsag til skade: Traumatisk, termisk og kemisk, ulcereret, stråling.
Dybde af skade: Delvis-tykkelse, fuld-tykkelse.
Sårfarve: Rød, Gul, Sort, Blandet.
Disposition
Moderne fugtigt sårhelingsteori
Udforsk hemmelighederne bag nye forbindinger
Ny proces til udskiftning af sårforbindinger i flere-materialer
Fugtig sårhelingsteori
Udviklingen og anvendelsen af sårplejekoncepter
Udviklingen af empirisk medicin - teori om tør sårheling - teori om tør sårheling - Åndedræt - Teori om fugtig heling
Udviklingen af empirisk medicin
For 4.500 år siden opdagede folk, at dækkede sår helede bedre end udækkede. En bred vifte af forbindinger blev brugt, herunder dyrepels, honning, planteblade og endda ler, sand og sne.
Mellem 460 og 377 f.Kr. foreslog den græske Hippokrates konceptet med at holde sår rene og tørre, indledende suturering i fravær af suppuration og forsinket suturering i nærvær af suppuration. Dette var det tidligste koncept for primær og sekundær sårheling.
Tør sårhelingsteori
I slutningen af det 18. århundrede opdagede videnskabsmanden Pasteurs bakteriologiske forskning, at brugen af tørre forbindinger til at dække sår, holde dem tørre og forhindre bakteriel infektion markerede begyndelsen på begrebet tør sårheling, som er blevet et nøgleprincip for sårpleje. I det 20. århundrede oplistede Heister systematisk datidens sårforbindinger, herunder klæbebånd, gaze og bandager. Dette tjente som reference for fremtidig medicinsk forskning. Disse forbindinger tilbød fordele såsom sårbeskyttelse, absorption af ekssudat, enkel fremstilling og overkommelighed og er stadig i klinisk brug i dag.
Sårforbindinger, som havde været brugt i over et halvt århundrede siden 1960'erne, var designet til at absorbere og fjerne såreksudat og isolere såroverfladen. Disse forbindinger skabte imidlertid et tørt miljø på såroverfladen, hvilket forårsagede dehydrering og førte til sårskorper, som væsentligt hindrede sårepiteliisering.
Tørhelingskoncept: Åndbarhed af sår
Det gamle koncept med sårheling antog, at sårheling krævede ilt. I virkeligheden kan atmosfærisk ilt ikke direkte udnyttes af såret; det udnyttes gennem iltningen af hæmoglobin i den menneskelige krop.
Ulemper ved tørhelingsteorien:
Lokal dehydrering af såroverfladen (skorpedannelse);
Ingen barriere for omverdenen (infektion);
Tilbøjelig til affald;
Høj frekvens af forbindingsskift;
sår vedhæftning;
Forlænget helingstid;
Tørhelingsteori forsinker sårheling.
Tre elementer i moderne fugtigt sårhelingsteori:
Fugtig sårheling=et moderat (fugtighed + temperatur + hypoxi) miljø.
Teoretisk mekanisme for fugtig sårheling:
Det fremmer opløsningen af nekrotisk væv.
I et fugtigt miljø kan nekrotisk væv hydreres ved ekssudat, hvilket frigiver vævscellernes eget plasmin og andre proteolytiske enzymer, som hydrolyserer det nekrotiske væv.
Det opretholder en lav ilttilstand i det lokale sårmikromiljø.
Dannelsen af epitelceller og kollagenfibre er tæt forbundet med iltspændingen i såret. Det har vist sig, at lav iltspænding fremmer dannelsen af epitelceller og kollagen og dermed fremmer sårheling.
Det fremmer frigivelsen af forskellige vækstfaktorer, såsom blodplade-afledt vækstfaktor, transformerende vækstfaktor, epidermal vækstfaktor og fibroblast-vækstfaktor, som spiller en vigtig rolle i sårheling.
Det opretholder en konstant sårtemperatur og beskytter perifere nerver i såret.
Retningslinjer for sårpleje
I august 2000 udsendte US Food and Drug Administration (FDA) nye industriretningslinjer, der understregede, at opretholdelse af et fugtigt sårmiljø er standardmetoden til sårpleje. Denne guideline etablerede et stærkt grundlag og retning for udviklingen af fugtig sårbehandling.
Opdag hemmelighederne bag nye forbindinger
Hydrokolloid bandager
Silikone skumbandager
Skumdressinger
Alginat(ag) dressinger
Sølvionbandager
Hydrogel dressinger
Hydrokolloid bandager
Indikationer: Overfladiske, medium-sår; Små til moderate ekssudater; Sår med afskalning eller nekrotisk væv.
Ulemper: Ikke egnet til tunge ekssudater; Ikke egnet til inficerede sår eller sår med blotlagte knogler eller sener.
Alginatdressinger
Alginater er afledt af tang og er sammensat af bløde fibre. De kommer i strimler eller ark.
Når de påføres et sår, reagerer de med ekssudat og danner en gel, der holder såret fugtigt.
Indikationer: Delvise- eller fuld-sår.
Moderat til kraftigt ekssudat.
Gruber eller bihuler.
Ulemper: Kræver et ekstra lag bandage og kan ikke bruges til sår med let ekssudat eller tør skorpe.
Brugsanvisning: Skæres til og kan påføres direkte på stærkt væskende sår. Strimler af alginatdressing kan bruges til at fylde gruber og bihuler.
Skift forbindinger baseret på sårstørrelse og ekssudatstatus.
Sølvdressing (sølvalginatdressing)
Vedvarende og effektiv frigivelse af sølvioner, hvilket reducerer sårets størrelse. Styrer effektivt ekssudat og kontrollerer lugt.
Indikationer: Forebyggelse og behandling af forskellige lokale infektioner. Ulemper: Ikke egnet til patienter med sølvallergi eller dem, der skal under MR-undersøgelse.
Brug ikke mere end to måneder. Kræver et andet lag dressing.
Vejledning: Klip til efter sårstørrelse. Brug sammen med endnu et lag dressing. Stripforbindinger kan bruges til at fylde hulrum og bihuler.
Funktioner
Stopper blødning og absorberer hurtigt ekssudat.
Gelen danner en perfekt pasform med såroverfladen og efterlader ingen dødplads.
Det resulterende fugtige mikromiljø accelererer vækst af granulationsvæv, forkorter sårhelingstiden, forhindrer sårvedhæftning og muliggør smertefri forbindingsskift.
Kan skæres i enhver størrelse.
Indikationer: Alle typer akutte og kroniske væskende sår, blødende sår, herunder inficerede sår, bihulekanaler, fistler og andre følsomme sår.
Silikoneskumdressing
Indikationer: Delvise- eller fuld-sår
Absorberer ekssudat fra moderate til kraftigt væskende sår
Ulemper: Ikke egnet til tørre sår eller sår med svære sorte sårskorper. Anvendelse: Afhængig af sårets beskaffenhed skal det opbevares på et rent, hygiejnisk sår i 1-3 dage. Hyppige ændringer er nødvendige for stærkt væskende sår.
Fordele:
Den semi-permeable PU-membran på overfladen blokerer eksterne bakterier og partikler.
Giver mulighed for fri gasudveksling mellem såret og det omgivende miljø.
Vandtæt.
Ny sårbandageskifteproces:
Sårvurdering
Maceration, dehydrering, underminering, fortykkede/rullede kanter.
Vævstype: ekssudat, infektion.
Maceration/ekskoriation/tør hud/hyperkeratose/varmt udslæt.
Vask såret med saltvand.
Mål såret.
Vælg en passende forbinding baseret på sårets tilstand.
Observer såret og det omkringliggende område.
Fjern dressingen.
Sårenes egenskaber og behov er forskellige på hvert trin, hvilket gør det nødvendigt at vælge en specifik bandage.
Kernebetydningen af nye sårbandager i moderne sårpleje ligger i at overvinde begrænsningerne ved traditionelle bandager gennem teknologisk innovation, markant forbedring af helingseffektiviteten og optimering af plejeoplevelsen.
